Препоръката на СЗО гласи, че майчиното мляко е най-добрият вариант за хранене на бебето, като никоя формула не може да замени ползите от майчиното мляко. Използвайте сместа само при невъзможност за кърмене.
В този случай всяка майка се чуди „коя формула да избере, така че тя да има изключително положителен ефект върху здравето и развитието на бебето??“
Трябва да се отбележи, че няма общоприета най-добра формула, тъй като всяко дете е различно и нуждите му са различни. Някои бебета се справят отлично със стандартна формула, докато други се нуждаят от терапевтична, всичко зависи от здравословното състояние на бебето ви, затова не трябва да разчитате само на съветите на други родители.
Важно разяснение относно хипоалергенните смеси.
В Европа хипоалергенните смеси, подходящи за лечение на деца с алергии, са известни само като високохидролизирани и аминокиселинни смеси.
В България хипоалергенните смеси (често с префикс HA) са частично хидролизирани смеси, което създава известно объркване.
Каква е разликата?
Високохидролизираните смеси имат стандартно съдържание на повече от 90% пептиди – остатъка от оригиналните протеинови молекули – по-малки от 3 килодалта.
Далтонът, или единицата за атомна маса, е 1⁄12 от масата на въглеродния атом.
3 килодалтона са равни на 3000 далтона, т.е. много малко.
Общоприето е, че този размер на молекулата прави алергичната реакция малко вероятна.
Частично хидролизираните смеси имат по-голям размер на пептидите – около 5 килодалтона с вариации от 3 до 10.
Настоящите насоки не препоръчват частично хидролизирани смеси при алергии или пробни елиминационни диети.
Въпреки че някои деца с много леки алергии подобряват състоянието си дори с тази смес.
Ако този подход е помогнал и симптомите на алергия са изчезнали, няма смисъл тези деца да се прехвърлят на високохидролизирани храни. Можем само да се радваме за тях..
Въпреки това мястото на частичните хидролати е в храненето на деца без признаци на алергия, но с висок семеен риск (въпреки че има някои спорове относно това показание), или като преходна формула, когато толерантността към млечния протеин започва да се развива.
Установено е, че хидролизатите, дори частичните, напускат стомаха по-бързо от обикновените формули, което може да бъде полезно за деца с чести регургитации.
Също така много от функционалните стомашно-чревни разстройства, които често се наблюдават при деца под една година, могат да намалят тежестта си след преминаване към частичен хидролизат.
Частичният хидрализат има по-добър вкус от пълния хидрализат или аминокиселинната формула.
Но цената на частичните хидролизати е значително по-висока от тази на конвенционалните формули.
Не само с мляко..
Споменах, че
Топ списъци
Козето мляко се счита за най-благоприятното за храносмилателната система на бебето. Въз основа на моето проучване избрах три достойни марки, които са в състояние да надминат конкуренцията в определени области и критерии.
„Kabrita 1 GOLD“ – собствено производство и уникален състав
От всички производители на бебешки храни само Cabrita може да се похвали със собствено производство във ферма. Всяко бурканче с формула има уникален код, който може да се сканира и да се проследи производството стъпка по стъпка, до конкретната партида мляко и името на фермата. Специално разработеният комплекс от мазнини Digest X има балансиран състав, който е възможно най-близък до този на кърмата. Обогатява микрофлората на бебето, подобрява абсорбцията на калций и насърчава леката и редовна дефекация. Формулата не съдържа нищо излишно, включително захар и малтодекстрин, което я прави подходяща дори за деца с диабет.
„MAMAKO 1 Premium“ – богат на витамини и минерали
Испанският производител произвежда бебешки храни, специално предназначени за Българския потребител. Формулата Mamako съдържа бифидобактерии и пребиотици за комфортно храносмилане на бебето, лутеин за формиране на зрението, нуклеотиди и полиненаситени киселини за поддържане на имунитета. Педиатрите често го препоръчват за бебета, които са слаби, боледуват често. Купувачите отбелязват, че формулата се понася добре и че бебетата я консумират с удоволствие.
„MD Mil Goat 1“ – ниска осмолалност и достъпна цена
Един от вариантите с най-ниска цена в днешния списък е друг испански производител, който произвежда смеси за Българския пазар. Продуктът е с най-ниска осмолалност от всички съвременни конкуренти, което води до най-ниско натоварване на бъбреците и черния дроб на бебето. Сместа е добре балансирана с всички основни витамини и микроелементи и съдържа пребиотици и мастни киселини. Според съотношението цена-качество продуктът ще бъде оптимален за бебета с лека форма на лактазен дефицит.
Оризови хидролизати.
Оризови храни за кърмачета не се предлагат в България, но отдавна се използват в Европа, във Франция, Италия и Испания.
Оризовият хидролизат е по-вкусен от хидролизата на кравето мляко и е по-евтин в някои страни.
Аминокиселинният профил на оризовия протеин се различава от този на протеина на кравето мляко – по-малко треонин, лизин и триптофан.
За да се компенсира, към сместа трябва да се добавят тези три аминокиселини.
Освен това оризът е склонен да натрупва арсен, потенциално токсично вещество. Производителят трябва да бъде много внимателен, за да гарантира, че се поддържа безопасното съдържание на този елемент в неговата суровина. За тази цел са изготвени специални правила.
Напомняне, че млечните заместители на оризова основа, които се продават в обикновените магазини (като Nemoloko), са продукт за възрастни, а не заместител на специалното мляко за бебета!
Мнение на д-р Комаровски
Популярен украински педиатър казва, че никоя бебешка храна, дори и най-модерната, не може да замени майчиното мляко. Ако обаче кърменето не е възможно, е необходимо да се премине към изкуствена формула. Лекарят ви призовава да пренебрегнете мнението на „опитните баби“, които смятат, че естественото козе мляко е много по-добро от химическата формула. Ако нямате възможност да храните бебето си по естествен път, по-добре е да предпочитате качествени адаптирани формули, включително такива на основата на козе мляко.
От
Соеви хидролизати.
Исторически факт:
Първата бебешка храна на основата на соя е изобретена в САЩ преди повече от век, през 1909 г.
Смесите от соя също имат своите особености – те са с по-слабо усвояеми минерали и съдържат изофлавоноиди с биологично действие, подобно на естрогена.
Доколко това ще се отрази на растящото тяло, предстои да разберем…
В съвременните соеви смеси количеството на изофлавоноидите е значително намалено, а аминокиселинният им състав е коригиран чрез добавяне на таурин, карнитин и метионин.
Въпреки подобрения състав на соевите смеси, в ръководството се препоръчва те да се използват като алтернатива на хидролизатите (не на аминокиселините)!) при деца на възраст над 6 месеца и при доказана поносимост.
Толерантността обаче не е толкова лесна – по данни от САЩ 10-14 % от бебетата са алергични и към соеви протеини.
Оказва се, че хидролизатите от краве мляко и дори от ориз са по-безопасни от соевите формули, което се подчертава в насоките.
UDC 613.221:637.144:
И.Н. HOLODOVA1, T.А. TITOVA2, L.Р. КУДАЯРОВА2, G.А. КУЛАКОВА3, V.В. NECHAEVA4, T.Г. ФЕТИСОВА5, М.А. JELTUKHINE6
1Руска медицинска академия за продължаващо професионално обучение, Министерство на здравеопазването, 123995, София, България. София, ул. Barrikadnaya, d. 2/1 с. 1
2Башкирски държавен медицински университет, 450000, Казан, България. Уфа, ул. Адрес: Lenina, d. 3/100
3Казански държавен медицински университет, 420012, ул. Казан, ул. Улица Butlerova. 49
4Детска градска амбулатория №122, филиал №1, ДЗМ, 105077, тел. София, булевард Измайловски. 61
5Казански федерален университет (регион Волга), 420008, Казан, България. Казан, ул. Kremlevskaya str. 18
6Централна градска клинична болница № 18, 420025, ул. Казан, ул. д-р по педиатрия, Рихард Зорге, ст. 2А
Холодова Ирина Николаевна – доктор на медицинските науки, професор в катедрата по педиатрия, тел., имейл
Авторите обсъждат свойствата и ролята на козето мляко в храненето на кърмачетата през първата година от живота им. Авторите представят данните от многоцентрово отворено рандомизирано проучване, което показва, че употребата на смеси на основата на козе мляко при здрави недоносени бебета предотвратява стомашно-чревни функционални разстройства, намалява вероятността от възпаление на чревната лигавица, насърчава метаболитната активност на чревната флора и има редица предимства пред смесите на основата на краве мляко.
Ключови думи: кърмачета, кърмене, свойства на козето мляко, заместители на козето и кравето мляко, функционални нарушения, фекален калпротектин, SCFAs.
I.N.ХОЛОДОВA1,T.A.TITOVA2,L.R.КУДАЯРОВА2,G.A.КУЛАКОВА3,V.V.NECHAEVA4,T.G.ФЕТИСОВА5,М.V.ZHELTUKHINA6
1Руска медицинска академия за продължаващо професионално обучение към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ул. „Барикадная“ 2/1с1., София, Руска федерация, 123995
2Башкирски държавен медицински университет, ул. „Ленин“ 3/100., Уфа, Руска федерация, 450000
3Казански държавен медицински университет, ул., Адрес: Казан, Руска федерация, 420012
4Московска детска клиника № 122 (клон 1), бул. „Измайловски“ 61., София, Руска федерация, 105077
5Казански федерален университет (област Волга), ул., Казан, Руска федерация, 420008
6Централна градска клинична болница № 18, ул. „Рихард Зорге“ 2А., Казан, Руска федерация, 420058
Заместители на майчиното мляко от козе мляко: възможна употреба при храненето на кърмачета през първите месеци от живота им
Kholodova I.N. – D. Med. Sc., Професор в катедрата по педиатрия, тел., електронна поща: [email protected]
Авторите обсъждат свойствата и ролята на козето мляко в храненето на бебетата през първата година от живота им. Статията представя резултатите от отворено многоцентрово рандомизирано проучване. Резултатите показват, че храненето на здрави доносени бебета със заместител на козе мляко осигурява превенция на функционалните нарушения на ГИТ, намалява вероятността от възпаление на лигавицата на червата и повишава метаболитната активност на чревната микрофлора. Заместителите на майчиното мляко от козе мляко имат редица предимства пред храненето на бебетата с краве мляко.
Ключови думи: кърмачета, кърмене, свойства на козето мляко, заместители на козето и кравето мляко, функционални нарушения, фекален калпротектин, SCFAs.
Най-добрата храна за бебето през първата година от живота му е кърмата. Удобното храносмилане и балансираните хранителни съставки позволяват на бебето да расте и да се развива добре. За съжаление по различни причини не винаги е възможно жената да кърми бебето си. Адаптираната формула за кърмачета се използва като основна или допълнителна храна, когато майчината кърма липсва или е недостатъчна. Обикновено се използват смеси на основата на краве мляко. Въпреки това през 2012 г. Европейският орган за безопасност на храните (ЕОБХ) публикува становище относно приемливостта на козето мляко като
Трябва да се подчертае, че производството на козе и женско мляко се характеризира със сходен тип секреция – апокринна. При този вид секреция клетката на млечната жлеза е частично разрушена и нейното съдържание: биологично активни вещества и други клетъчни компоненти навлизат в млечните канали. От друга страна, кравето мляко се произвежда чрез мерокринен тип секреция, при който всички клетки на млечната жлеза остават непокътнати. Поради това съдържанието на биоактивни вещества в кравето мляко е значително по-ниско от това в козето мляко [3-5].
Биоактивните вещества (нуклеотиди, полиамини, свободни аминокиселини, растежни фактори, лизозим и др.), съдържащи се в женското и козето мляко, не са в такова изобилие, както в козето мляко.), бета-лактоза и протеини от мембраната на мастните глобули имат защитна и възстановителна функция по отношение на чревната лигавица, като допринасят за нейното нормално функциониране и здравословно състояние и подобряват усвояването на хранителните вещества [3-5].
Съществува разлика и в състава и протеиновата структура на козето и кравето мляко. Основната казеинова фракция на козето и майчиното мляко е бета-казеинът, а основната суроватъчна фракция е алфа-лакталбуминът [6, 7]. Докато в кравето мляко по-голямата част от казеиновите протеини са представени от алфа-s1-казеин, а в суроватъчните протеини – от бета-лактоглобулин [6]. В експерименталната работа на S. Кларк [8] показва, че алфа-s1-казеинът е трудно смилаем протеин и неговото количество корелира положително с плътността и твърдостта на сиренето. Поради това смилането на белтъците на козето мляко с ниско съдържание на алфа-s1-казеин е съпроводено с образуването на хлабав съсирек, лесно достъпен за взаимодействие с протеолитичните ензими [6, 9].
Проучванията in vivo и in vitro показват, че степента на хидролиза на бета-лактоглобулина в козето мляко е много по-висока, отколкото в кравето мляко [6, 10-12]. Освен това бета-казеинът в козето мляко е представен само от белтъчния вариант А2-бета-казеин и за разлика от кравето мляко не съдържа генетичния вариант А1-бета-казеин, характерен за кравето мляко. По време на храносмилането на А1-бета-казеина стомашно-чревните ензими произвеждат биологично активни опиоидни пептиди BKM-7 (бета-казоморфини-7), които предизвикват възпаление в червата и забавят преминаването на храната през червата [13]. Всичко това допълнително потвърждава по-лесното усвояване на белтъчната съставка на козето мляко, което е особено важно за предотвратяване на функционални нарушения при децата през първите шест месеца от живота им [14].
В Университета на Гранада (Испания), в Института по хранене и хранителни технологии, е изследвана бионаличността на макро- и микроелементи с козе и краве мляко. Резултатите от лабораторни тестове in vivo (плъхове) показват по-добра абсорбция и задържане на Fe, Ca, Cu, P, Zn, Se при консумация на козе мляко в храната в сравнение с кравето мляко. Тези резултати се обясняват от авторите с високата активност на казеин-калциево-фосфатния комплекс, лактоферина и други структурни елементи на козето мляко [15, 16].
По този начин козето мляко се усвоява по-добре и допринася за по-удобно храносмилане. Функционалните и дефицитните нарушения са по-рядко срещани при деца, които пият продукти на основата на козе мляко [14, 17].
Възможността за използване на козе мляко при алергия към белтъка на кравето мляко е широко обсъждана в наличната литература. Според протокола ESPGHAN (2012 г.) и проучвания от цял свят използването на козе мляко при алергия към белтъка на кравето мляко е забранено [19-22].
Въпреки положителните свойства на козето мляко и някои прилики с женското мляко, пълномасленото козе мляко не може да се използва като основна храна за кърмачетата през първата година от живота им. Преди да се използва в диетата на кърмачето, съставът на козето мляко трябва да се адаптира по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати, витаминно-минерален профил и енергийна стойност в съответствие с хранителните изисквания на детето. Поради това в храненето на бебета могат да се използват само специализирани бебешки храни на основата на козе мляко, включително.ч. Адаптирана формула за кърмачета.
През последните години на Българския пазар се появиха формули Mamakó® на основата на козе мляко (ILAS S.A., Испания), които напълно отговарят на всички Български и международни стандарти, регулиращи състава на заместителите на женското мляко.
Тези формули се основават на адаптирано козе мляко от европейски ферми. За да съответства по-добре на аминокиселинния профил на майчиното мляко, протеиновият компонент на смесите е адаптиран чрез добавяне на суроватъчни протеини от козе мляко (например съотношението на суроватъчните и казеиновите протеини в изходната формула е 1:1, по 0,74 g на 100 ml формула), което доближава смилаемостта им до тази на протеините на майчиното мляко (фиг. 1).
Фигура 1.
Сравнение на аминокиселинния профил на начално и последващо хранене с адаптирано мляко и кърма (данни на СЗО)
Бележка: Данните са получени чрез хроматографски анализ на киселинни хидролизати от стартерни и постстартерни формули на млечни смеси в изследователския институт A.A. FCHB.Н. Belozersky MSU
Въглехидратният компонент на смесите се характеризира с наличието на лактоза и олигозахариди, които имат положителен ефект върху микрофлората и върху усвояването на минералите. Известно е, че олигозахаридите присъстват в значителни концентрации само в женското мляко (10-15 г/л в зрялото мляко) и почти липсват в кравето и козето мляко [23]. Днес олигозахаридите в майчиното мляко се смятат за ключов компонент, който осигурява установяването на нормална чревна микрофлора при децата, предотвратява адхезията на патогени към чревната стена, моделира имунния отговор, намалява риска от некротизиращ ентероколит и изпълнява много други функции [24]. Изследване G. Моро (2002).) са доказали, че комплексът от галакто- и фруктоолигозахариди има бифидогенен ефект, като осигурява сходно разнообразие на чревната микрофлора с това на кърмените деца. Съществува пряка връзка между бифидобактериите и концентрацията и съотношението на пребиотиците в сместа (оптимално съотношение GOS/FOS 9:1) [25]. Формули 1 и 2 на формулата съдържат пребиотичен комплекс GOS и FOS (в съотношение 9/1). Третата формула съдържа пробиотика Bifidobacterium lactis (специфичен щам за малки деца).
Смесите са обогатени и с оптимални количества DPNFA, нуклеотиди, L-карнитин, витамини и микроелементи. И трите формули съдържат подходящи количества калций, желязо и йод за предотвратяване на хранителни дефицити (рахит, желязодефицитна анемия и йоден дефицит) в съответствие с възрастовите изисквания на детето (табл. 1).
Таблица 1.
Сравнение на съдържанието на микро-, макронутриенти и витамини (в 100 ml кърма или адаптирано мляко)
| Индекс | Mamacó®1 (на основата на козе мляко)** | Зряло женско мляко* | Малутка 1 (на основата на краве мляко)** |
| Витамин А, микрограми | 67.5 | 55,0 | 54 |
| Витамин D3, mcg | 0,972 | 0,1-7,6 | 1,2 |
| Витамин Е, mg | 0,783 | 0,4 | 1,1 |
| Витамин К, mcg | 5.4 | 0,9 | 4,4 |
| Витамин С, mg | 12,1 | 6,2 | 9,2 |
| Витамин В1, микрограми | 81.0 | 20 | 50,0 |
| Витамин B2, µg | 114.7 | 60 | 116 |
| Витамин В6, µg | 56.7 | 20 | 40 |
| Витамин B12, mcg | 0.176 | 0,05 | 0,18 |
| Ниацин, µg | 675 | 200 | 430 |
| Фолиева киселина, µg | 10.8 | 1,4 | 13 |
| Пантотенова киселина, µg | 405 | 500 | 330 |
| Биотин, mcg | 2.7 | 0,5 | 1,5 |
| Холин, mg | 12.6 | 5-14 | 10,0 |
| Инозитол, mg | 4,48 | – | 3,4 |
| Ca, mg | 47,2 | 25,5 | 47,0 |
| P, mg | 27 | 13,0 | 26 |
| Съотношение Ca:P | 1.75:1 | 2:1 | 1,7:1 |
| Mg, mg | 5.78 | 3,0 | 5,1 |
| Fe, mg | 0,77 | 0,04 | 0,53 |
| Zn, mg | 0,67 | 0,14 | 0,5 |
| Mn, µg | 13,5 | 0,3 | 7,5 |
| Se, µg | 2.4 | 1,5 | 1,5 |
| I, µg | 10.8 | 0,2-10 | 12 |
| Na, mg | 21.6 | 18,0 | 17 |
| K, mg | 58.7 | 45,5 | 65 |
| F | – | 0,5-10 | 0,53 |
Забележка: * –
Препоръчват се смеси Mamacó®:
- За изкуствено и смесено хранене на здрави деца;
- За предотвратяване на стомашно-чревни заболявания (колики, запек, метеоризъм)
- За предотвратяване на хранителни дефицити;
- За деца с поднормено тегло;
- За естествено формиране на имунитет.
Алергиите към белтъка на кравето и козето мляко и непоносимостта към лактоза са противопоказания за употребата на формулата.
За да се оцени ефективността на тези формули и разликата между тях и формулите на основата на краве мляко, в градовете София, Казан и Уфа беше проведено многоцентрово открито рандомизирано проучване.
Наблюдавани са 76 здрави доносени бебета на възраст от 1 до 6 месеца., Подходящ за бебета, чиито майки са получавали адаптирано мляко поради хипогалаксия. Всички деца бяха разделени на 3 групи: Група 1 – 38 бебета, които са получавали млечна формула на основата на козе мляко Mamakó®1; Група 2 (група за сравнение) – 18 бебета, които са били хранени със стандартна млечна формула на основата на краве мляко с пребиотици (Malyutka-1); Контролната група 3 се състои от 20 бебета, които са били кърмени.
Критерии за включване: здрави бебета на възраст от 1 до 6 месеца. Критерии за изключване: Деца на възраст над 6 месеца., Деца с признаци на хранителна алергия, соматична и неврологична патология. Групите са сравними по отношение на пол, възраст, тегло, височина, здравословно състояние. Средната възраст, на която децата са взети за проследяване, е 2,6±0,2 месеца: Група 1 – 2,6±0,2 месеца.2,6±0,2 месеца; 2 група – 2,6±0,2 месеца.3 група – 2,7±0,2 месеца; 3 група – 2,7±0,2 месеца; 2 група – 2,6±0,2 месеца., (р≥0,05). При всички кърмачета са оценени поносимостта към формулата, наличието на функционални стомашно-чревни разстройства (ФСЧР), наддаването на тегло, растежът, както и параметрите на фекалните колиформи, фекалния калпротектин и фекалните късоверижни мастни киселини (КМК) преди изследването и при проследяването на 1 месец (p ≥ 0,05). След това децата продължават да бъдат наблюдавани клинично и им се дава формула преди допълнителното хранене.
Резултати от проучването
След едномесечно захранване е установено, че кърмачетата от всички групи имат добра поносимост към храната и увеличават теглото и ръста си. Въпреки това бебетата от Група 1 наддават повече на тегло и растат по-добре (p˂0,05) (табл. 2). Вероятно това се дължи на по-високото съдържание на протеини в козето мляко в сравнение с кравето и майчиното мляко и на добрата му усвояемост (съдържание на протеини в 100 ml формула Mamaco-1: 1,48 g; Malyutka-1: 1,3 g; зряло майчино мляко: 0,9-1,3 g). Такова съдържание на протеини в смесите от козе мляко отговаря на нормативните стойности, тъй като съгласно Техническите правила на Митническия съюз „За безопасността на млякото и млечните продукти“ (TR CU 033/2013) се препоръчват следните концентрации на протеини в адаптираните млека за кърмачета – 1,2-1,7 протеина на 100 ml готова смес за деца от 0 до 6 месеца., 1,2-2,1 протеина на 100 ml готова смес – за деца над 6-месечна възраст.
Таблица 2.
Наддаване на тегло и височина при различни групи деца на 1 месец
| Група | Телесно тегло, g | Растеж, cm | |
| 1 (формула на основата на козе мляко) | 873±41 | 3,3±0,3 | |
| 2 (формула на основата на краве мляко) | 735±75 | 2,7±0,5 | |
| 3 (кърмене) | 738±65 | 3,1±0,4 |
Разработена е конвенционална скала, която се използва за анализ на честотата на функционалните стомашно-чревни смущения (ФСГС), където 0 означава липса на симптоми; 1 е рядък симптом, 2 е умерена честота на симптомите; 3 е висока честота на симптомите. Преди хранене с адаптирано мляко и кърмене честотата на FGIN е приблизително еднаква във всички групи: коликите и регургитацията са редки или умерени във всички групи. След 1 месец се наблюдава значително намаляване на честотата на коликите сред децата от група 1 в сравнение с децата от групи 2 и 3, което косвено показва по-добро храносмилане (p˂0,05). Така, хватки в Група 1 преди хранене с формула са се появили при 28 деца (73,7%), а след него – при 9 деца (23,4%); в Група 2 – съответно при 15 бебета (83,3%) и 12 (66,7%); в Група 3 – количеството преди и след хранене с формула е 14 (70%). Констатациите за високата честота на коликите при кърмените бебета са в добро съответствие с литературата [27] и се отбелязва, че коликите намаляват като цяло след 8 седмици при кърмените с адаптирано мляко бебета, но се увеличават при кърмените бебета. На фигура 3 е показана интензивността на коликите в различните групи деца (средна стойност), оценена по разработената скала: Вижда се, че не само честотата на коликите намалява, но и тяхната интензивност, когато се прилага изследваната формула на основата на козе мляко.
При анализа на честотата на регургитацията е установена значителна разлика в изчезването ѝ при децата от всички групи (p˂0,05). Така преди приема на формула регургитация е регистрирана при 15 деца (39,5%), а след това – при 11 (28,9%); в група 2 – при 10 деца (55,6%) и 6 (33,4%); в група 3 – съответно при 11 деца (55%) и 7 (35%). Интензивността на регургитацията намалява във всички групи (фиг. 2).
Фигура 2.
Честота на FGIN при децата в 3-те групи (а – колики, б – регургитация)
Параметрите на анализа на фекалните колиформи също бяха оценени с помощта на скала, в която 0 означава липса, 1 – „малко“, 2 – „умерено“, 3 – „много“. При анализа на динамиката на неутралните мазнини по време на клиничното изпитване е установено, че няма значително намаляване на честотата на неутралните мазнини при децата във всички групи: например преди хранене с формула неутрални мазнини са открити при 18 деца (47,4 %), а след хранене с формула – при 17 деца; в група 2 – при 8 (44,4 %) спрямо 7; в група 3 – при 9 (45,0 %) спрямо 7. Количественото съдържание на неутрални мазнини обаче намалява (фиг. 3). 3). Това потвърждава доказателствата, че формулите на основата на козе мляко са по-мазни и не се усвояват от децата (съдържанието на мазнини в Mamako®1 е 3,2 g на 100 ml формула, а в Malyutka®1 – 3,4 g).
Нивата на мастните киселини в Група 1 също намаляват (преди – 18 деца (47,8%) и след – 13 деца (34,2%) (Фиг. 3), което показва подобрена абсорбция в червата и освен това потвърждава, че мастната съставка на формулата се абсорбира лесно, докато при децата от група 2 се наблюдава тенденция към увеличаване както на честотата, така и на количеството им: преди приема на формула на основата на краве мляко в група 2 мастни киселини в изпражненията са открити при 8 деца (44,4%), а след това – при 9 (50%); по време на кърмене – преди – при 7 деца (35%) и след 1 месец – при 9 (45%) деца. Анализът на честотата на откриване на сапуни във фекалиите показва: Група 1 – 28 (100 %) и 28 деца (100 %); Група 2 – 17 (94,4 %) и 18 (100 %); Група 3 – 7 (35 %) и 9 (45 %), но броят им се увеличава във всички групи, но по-изразено увеличение се наблюдава в Група 2 (формула на основата на краве мляко). откриване на нишесте (рядко при деца от всички групи) при децата от група 1 този показател намалява по честота от 4 (10,5%) на 2 (5,3%), а при децата от група 2 се увеличава от 2 деца (11,1%) на 4 (22,2%) и се увеличава качествено (това може да е свързано с ензимопатия). Докато при децата от група 3 се наблюдава намаляване на честотата от 4 (25%) на 1 (5%), но увеличаване на количеството (фиг. 3).
Показатели като слуз и левкоцити, които отразяват склонността към алергия и възпаление на лигавицата, намаляват при децата от групи 1 и 2 и се увеличават, макар и слабо, при децата от група 3. Йодофилната флора, маркер за нарушено формиране на чревната микрофлора, има тенденция да намалява при децата от 2-ра група по количествената характеристика и леко да се увеличава при децата от 1-ва и 3-та група, въпреки че няма значима разлика в тези показатели във всичките 3 групи (p ≥0,05). Според честотата на характеристиката, ниската ѝ честота се наблюдава в 1-ва група (1-ва група – 5 души (13,2%), след – 5 деца; Група 2 – 8 (44,4%) спрямо 8; Група 3 – 7 (35,0%) спрямо 8 (40%).
Фигура 3.
Количествени промени във фекалните копродукти на различните групи деца
Така анализът на промените в съвместната програма показва, че практически всички показатели при кърмачетата от група 1 са сходни с тези на кърмените деца. По-изразеното намаляване на слузта и левкоцитите в копрологичния брой при бебетата от Група 1 и 3 може да потвърди намаления риск от възпаление на лигавицата при тези бебета. При децата, получаващи храни на основата на краве мляко, стойностите на фекалните копрологични тестове като цяло са по-лоши, което косвено отразява нарушените метаболитни процеси и въздействието върху чревната лигавица.
Предположението ни се потвърди от промените в стойностите на фекалния калпротектин, които бяха определени преди и след 1 месец прием на добавки при всички деца (фиг. 4). Констатациите показват, че децата, получаващи формула на основата на козе мляко, не само са подобрили храносмилането, но и са намалили чревното възпаление, което косвено се доказва от намаляването на броя на копрологичната слуз и левкоцитите, както и от намаляването на фекалния калпротектин (от 91 mg/kg на 80 mg/kg) (p˂0,05). Това предположение изисква допълнително проучване. При децата от група 3, които са кърмени, се наблюдава значително намаление – от 251 mg/kg на 141 mg/kg (p˂0,01), а при децата от група 2, които получават адаптирано мляко от крави, се наблюдава увеличение – от 117 mg/kg на 130 µ/kg (p˂0,05).
Фигура 4.
Динамика на фекалния калпротектин при деца от различни групи
Доказано е, че анаеробните полезни бактерии хидролизират прости въглехидрати, за да образуват късоверижни мастни киселини (КМК) – оцетна, пропионова и маслени киселини – ацетат, пропионат, бутират. Агрегираните FFA се абсорбират бързо в кръвта и са основният източник на витамин А в храната
При децата от всички групи изследвани деца като цяло е регистрирано повишение на метаболитната активност на чревната микрофлора, като средно общото ниво на FFA се е повишило (таблица 3). 3). При всички групи е установена тенденция към повишаване на АИ (аеробния индекс), което може да показва увеличаване на популациите на индигенната флора, т.е.е. върху установяването на нормална микробиота. При децата от всички групи е отбелязано и повишаване на синтеза на бутират (маслена киселина) – най-важният продукт на чревната микрофлора, който регулира пролиферацията на чревната лигавица и е естествен онкопротектор [30]. При децата от група 2 съдържанието на пропионова киселина има тенденция да се повишава, което показва хиперколонизация от анаеробна флора с ферментация на пропионова киселина, с откриваем излишък на нишесте в копрологията на тези деца (ензимтопатия). Докато при децата от групи 1 и 3 този показател намалява (промяната в показателите в групи 1 и 2 може да се счита за значителна в сравнение с група 3). От значение е липсата на увеличение на разклонените изоформи на BCA при децата от група 1 и 3. Тази динамика на ФАК показва подобряване на метаболизма на чревната микрофлора, като функционалната активност на чревната микрофлора се подобрява от захаролитичната микрофлора, а неблагоприятният метаболитен път чрез протеолитичния път не се активира [30]. Докато при децата от група 2 този показател се увеличава.
Таблица 3.
Стойност на FLC при деца от различни групи.p≤0,05 (95% доверителен интервал) за всички резултати
| FLC | Група 1 | Група 2 | Група 3 | ||||
| преди | След | преди | след | Преди | след | ||
| Оцетна киселина C2 | 3,88±0,6 | 3,99±0,8 | 2,7±1,3 | 3.07±0,84 | 2,14±0,62 | 3,4±1 | |
| Пропионова киселина C3 | 0,75±0,2 | 0,71±0,141 | 0, 47±0.17 | 0,56±0,21 | 0,65±0,62 | 0,42±0,21 | |
| Маслена киселина C4 | 0,39±0,2 | 0,41±0,081,3 | 0,23±0,13 | 0,24±0,132,3 | 0,08±0,02 | 0,1±0,021,2 | |
| IsoCn (abs) | 0,30±0,1 | 0,27±0,061 | 0,19±0,042 | 0,22±0,172 | 0,1±0,04 | 0,08±0,021,2 | |
| Анаеробен индекс Ai | ̶ 0,29±0,06 | ̶ 0,31±0,041 | ̶ 0,31±0,063 | ̶ 0,33±0,21 | -0,1±0,02 | ̶0,15±0,621 | |
| ∑ (C2-C6) | 5,35±1,2 | 5,7±1,01,3 | 3,4±1,7 | 4,1±1,33 | 2,48±0,83 | 4±1,251 | |
| Забележка: 1 – разликата между показателите в група 1 и група 3 е валидна и значима; 2 – разликата между показателите в група 2 и група 3 е валидна и значима; 3 – разликата между показателите в група 1 и група 2 е валидна и значима |
Всичко това позволява да се препоръчат адаптирани формули на основата на козе мляко, като например Mamako®, за здравословно хранене на кърмачета в случаи на хипогалактия при техните майки. Използването на формула на основата на козе мляко за здрави недоносени деца осигурява комфортно храносмилане, предотвратява функционални стомашно-чревни разстройства, намалява вероятността от възпаление на чревната лигавица, има редица предимства пред предписването на формула на основата на краве мляко и се доближава до показателите за ефективност на кърмените деца.
ЛИТЕРАТУРА
- Пригодност на протеините от козе мляко като източник на протеини в храни за кърмачета и в храни за последващо хранене // EFSA Journal. – март 2012 г. – 10, е. 3. – P. 2603.
- Директива 2013/46/ЕС на Комисията от 28 август 2013 г. за изменение на Директива 2006/141/ЕО по отношение на изискванията за протеини в храните за кърмачета и преходните храни // Официален вестник на Европейския съюз L 230. -8.2013. – P. 16-19.
- Боровик Т.Э. Използване на козе мляко и адаптирани смеси за хранене на кърмачета // Проблеми на съвременната педиатрия. – Т. 12, №1. – С. 12.
- Prosser C. Характеристика и предимства на козето мляко като основа за детски храни. Доклад, представен на конференцията на Корейското дружество по педиатрия: гастроентерология и хранене, Сеул. – Корея, април. 2004
- Prosser C.G. Биоактивни компоненти на козето мляко в сравнение с човешкото мляко. Постер, представен на конференцията на Перинаталното общество на Австралия и Нова Зеландия (PSANZ). – Аделаида, Австралия, март, 2005 г.
- Булатова Е.М. Ефективност на използването на специализирани продукти на основата на козе мляко за хранене на кърмачета. Насоки за лекари. Комитет по здравеопазване на правителството на Санкт Петербург. – Санкт Петербург, 2006 г.
- Tutelian B.А. Бебешка храна. Насоки за лекари. – МВР, 2015 Г. – С. 309-311.
- Кларк S. Алфас1-казеин, състав на млякото и коагулационни свойства на козето мляко // Small Ruminant Research. – 2000.
- Asresie A. Биоактивни свойства на козето мляко: хипоалергенно, хранително и терапевтично значение: преглед // Global Journal of Animal Scientific Research. – 2014. – 2 (4). – P. 315-320.
- Lara-Villoslada F., и др. Козето мляко е по-малко имуногенно от кравето мляко при миши модел на атопия // Journal of Pediatric Gastroenterology. – 2004. – 39. – P. 354-60.
- Pintado M.E. Хидролиза на овчи, кози и говежди суроватъчни протеини чрез трипсин и пепсин // Bioprosess Engineering. – 2000. – 23. – P. 275-82.
- Prosser C. Храносмилане на млечни протеини от храни за кърмачета от краве или козе мляко. Резюме на постерна статия // 56-та годишна среща на Педиатричното дружество на Нова Зеландия. – Куенстаун, 26-29 август 2003 г.
- Кузменко Н.Б. Ролята на β-казеина в храненето на децата в ранна възраст // Терапевт. – 2016. – №1. – С. 16-19.
- Захарова I.Н., Kholodova I.Н., Нечаева В.В. Формула на основата на козе мляко: има ли предимства?? // Съвременна педиатрия. – – №16. – С. 22-27.
- Inmaculada LÓPEZ-ALIAGA. Хавиер Диас Кастро Преглед на хранителните и здравните аспекти на козето мляко в случаи на чревна резекция // Dairy Sci. Technol. – 2010. – 90. – P. 611-622.
- Trancoso I., и др. Валидиране и осигуряване на качеството на химическия състав на козето мляко: измерване на минерали и микроелементи // Dairy Sci. Technol. – 2009. – 89. – P. 241-56.
- Prosser C. Храносмилане на млечни протеини от храни за кърмачета от краве или козе мляко. Резюме на постерна статия // 56-та годишна среща на Педиатричното дружество на Нова Зеландия. Куенстаун, 26-29 август 2003 г.
- Meyrand M., и др. Small Rumin Res. – 2013. – 113 (2-3). – P. 411-20.
- Ah-Leung S., Бернард Н., Bidat E. и др. Алергия към козе и овче мляко без алергия към краве мляко // Алергия. – 2006. – 61. – P. 1358-1365.
- Таварес B., Перейра С., Родригес Ф. и др. Алергия към козе мляко // Allergol. Immunopathol. – 2007. – 35. – P. 113-116.
- Родригес дел Рио P., Sanchez-Garcia S., Escudero C. и др. Алергия към козе и овче мляко в популация от алергични към краве мляко деца, лекувани с перорална имунотерапия // Педиатрична алергология и имунология. – 2012. – 23. – P. 128-132.
- Пампура A.Н., Боровик Т.Э., Захарова I.Н., и др. Козето мляко в диетата на деца с алергични заболявания: митове и реалности // Въпроси на съвременната педиатрия. – 2012. – Т. 4, №3. – С. 47-54.
- Gasilina T.В., Belmer C.В. Готови за консумация формули. Педиатрия. Джобни препоръки / Редактирано от. И.Н. Захарова. – М., 2022. – С. 359-371.
- Ларс Боде. Олигозахариди на човешкото мляко: всяко бебе се нуждае от мама с асугар // Glycobiology. – 2012, септември. – 22 (9). – P. 1147-62.
- Moro G. и др. Бифидогенни ефекти на галакто- и фруктоолигозахариди при кърмачета, хранени с формула // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. – март, 2002 г. – – P. 291-295.
-
Колко често се случва това??
Според проучванията при IgE-зависима алергия (известна още като непосредствена алергия) в 2 – 18% (средно 10%) от случаите.
При не-IgE-зависимите алергии също, но вероятно в по-малка степен.
Общоприето е, че в такива случаи е разумно да се премине към аминокиселинна смес.
Просто няма проучвания, които да оценяват ролята на оризовите хидролизати в такива ситуации.
Освен това почти няма убедителни проучвания, които да сравняват хидролизати на базата на различни протеини.
Известни недостатъци на аминокиселинните смеси
- висока цена
- вкус, както и хидролизати, не е най-вкусното
- Никаква лактоза (повече за това по-късно…)
Колко безопасно е да се храни бебето с хидролизат, без да се вземат предвид алергиите?
Проведено е проучване GINI (German Infant Nutritional Intervention), в което 1840 деца с висок риск са наблюдавани в продължение на около 10 години.
Не е установено различие във физическото им развитие, независимо дали бебетата са били хранени с кърма или с хидролизат като бебета.
Ще посоча един потенциален плюс на хидролизатите и минус на аминокиселинните смеси.
Съществуват няколко проучвания, които изследват положителния ефект на хидролизатите върху установяването на толерантност – превключване на имунния отговор от неправилен към правилен алергичен отговор.
Особено интересни са проучванията на въздействието на някои много малки фрагменти от белтъците на говеждото мляко, състоящи се буквално от 2-20 аминокиселини.
Смесите от аминокиселини са възможно най-безопасни при алергии, но не съдържат малките пептиди, които стимулират развитието на правилен имунен отговор.
Друг механизъм за настройване на имунната система може да бъде добавянето на пробиотици към формулата – популярна напоследък практика.
Пробиотични бактерии Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Lactobacillus casei CRL431/B lactis Bb12 се опитват да бъдат добавени към хидролизати.
Първоначалните резултати от такива проучвания са много окуражаващи, но за пълна увереност са необходими по-сериозни контролирани проучвания.
Показания за аминокиселинни смеси според основните насоки:
- Анафилаксия
- Еозинофилен езофагит
- ентероколитен синдром
- Липса на ефект от хидролизата
В някои страни (Австралия, Бразилия, Китай, Турция) местните насоки предполагат, че пробните елиминационни диети трябва да започнат незабавно със смес от аминокиселини.
Плюсове на този подход:
- Веднага става ясно дали сме уцелили десетката по отношение на алергиите
- Ако сте уцелили целта, детето и семейството ви ще открият живота си по-лесно
Има и минуси:
- Все още трябва да изпробвам ефикасността на хидролизатите; алтернативата е бебето да продължи да приема по-скъпите аминокиселинни формули
За лактозата в лекарствените смеси.
Лактозата или млечната захар е сладко вещество, важна и безопасна съставка в повечето млечни храни.
Вторичната или преходната непоносимост към лактоза при кърмачетата често се свързва от лекарите с оплаквания като колики, подуване на корема или увеличени изпражнения.
Всички тези оплаквания са често срещани при бебетата през първите месеци от живота им и по-често са проява на временни функционални аномалии, а не на чревни алергии.
Въпреки това много производители намаляват количеството на лактозата в своите смеси – частични хидролизати, които представят като „антиколични“. Тези формули обикновено съдържат думата „Комфорт“ в името си.
И при пълните хидролизати производителите на храни обикновено предлагат избор със или без лактоза.
Обикновено пълните хидролизати имат думата „Gastro“ в наименованието. Въпреки това трябва да се разбере, че ограничаването или изключването на лактозата е важно само в случаите на стомашно-чревна алергия, когато съществува риск от вторичен лактазен дефицит. Такъв е случаят, когато алергичното възпаление засегне лигавицата на тънките черва, където се намират микровилите на ензима лактаза.
Ако алергията е в хранопровода или дебелото черво (нека ви напомня, че най-често срещаният вариант е алергичен проктоколит), няма смисъл да лишавате детето си от лактоза.
Защо да се подчертава това?.
Лактозата не трябва да се изключва.
На първо място, вкусът е добър и децата пият по-добре формулата, съдържаща лактоза. Сладостта на млечната захар леко компенсира неприятната горчивина на пълните или частичните („Comfort“) хидролизати.
Второ, лактозата е отлична среда за размножаване на полезните бактерии в червата ни.
Кой знае как липсата на лактоза ще повлияе на бъдещото развитие на чревния микробиом?
Докато сме на темата за вкуса на формулата..
Всички терапевтични формули за деца с алергии не са вкусни.
Те са горчиви.
В зависимост от технологията, използвана от производителите, вкусът варира леко според онези възрастни, които се осмеляват да опитат тази глупост.
Децата също опитват хидролизатите без особен ентусиазъм.
Понякога се налага да заблуждаваме нещастните бебета, като постепенно добавяме нова горчива смес към старата вкусна.
Някои проучвания показват, че бебетата, които са били изложени на хидролизати като бебета, ще имат различни вкусови възприятия в бъдеще.
Те може да са по-склонни към пикантни или горчиви храни.
Сега по-подробно за ситуациите с хранителни алергии и как да изберете най-добрата формула за тях.
Използване на пълномаслено козе мляко вместо адаптирана формула на основата на козе мляко
Неадаптирани продукти не трябва да се използват в диетата на деца под тригодишна възраст. Малките деца, особено кърмачетата през първите месеци от живота си, се нуждаят от специфично съотношение на основни хранителни вещества, както и от специфично съотношение на протеини от различни фракции. Поради това употребата на пълномаслено козе мляко, отглеждано във ферма, е неприемлива под каквато и да е форма. Козето мляко е предназначено изключително за кози, така че за храненето на бебета козето мляко трябва да премине през процес на адаптиране: намаляване на количеството на протеините, подобряване на съотношението между суроватъчните протеини и казеина, привеждане на мастните и въглехидратните компоненти до идеалните стойности на зрялата кърма.
За да илюстрираме, има някои основни разлики между пълномасленото козе мляко и кърмата:
Параметри Неадаптирано козе мляко Зряла кърма Количество протеини Още По-малко Средното количество протеини варира от 2 до 3 пъти. Това различие води до бърз растеж на козлетата и до тяхната независимост, което е важно в дивата природа. Протеинова фракция Преобладава казеинът Преобладават суроватъчните протеини Средно зрялата кърма съдържа 60-80% суроватъчни протеини и само 20-40% казеин. Козето мляко съдържа 85-90% казеин. Казеинът се усвоява по-трудно от бебетата, което води до симптоми на лошо храносмилане. Казеин Големи мицели Фини мицели Самият казеин е различен в двата вида мляко. Когато казеинът се разруши от храносмилателните сокове на бебето, се образуват казеинови мицели, които могат да се появят във фекалиите. Колкото по-голямо е количеството на казеиновите гранули, толкова по-силно е засегната храносмилателната система. Количество лактоза По-малко Още Лактозата е основният въглехидрат в млякото. В кърмата има значително повече лактоза, която е от съществено значение за осигуряването на енергия („доставчик“ на галактоза) за бързо развиващия се мозък, а също така регулира баланса на чревната микрофлора. Минерали Още По-малко Козето мляко е с много високо съдържание на минерали за малкото дете и следователно натоварва допълнително отделителната система. Как бебето ще реагира на такава продължителна диета е невъзможно да се предвиди. По-специално, в него има твърде много калций, калий, натрий, фосфор, манган, а козето мляко е бедно на мед. Витамини Много По-малко Козето мляко превъзхожда майчиното по съдържание на витамини, но витамин С (асорбинова киселина) е с изключително ниско съдържание. Витамин С е мощен антиоксидант, който защитава клетките от вредни агенти. Също така е добре да се има предвид, че витаминният състав на кърмата не е постоянен и се променя в зависимост от нуждите на бебето. Заключение Много По-малко Неадаптираното (отглеждано във ферми) козе мляко не се препоръчва за хранене през първата година от живота.
На здраво бебе трябва да се дават неадаптирани продукти със специални грижи, ако е необходимо от 12-месечна възраст. Но е по-добре след 2 до 2,8 години, т.е. след първите 1000 дни от живота, тогава има много голяма полза от използването на козе мляко в диетата на детето.Не-IgE алергия и смесени форми.
Алергичен проктоколит FPIAP.
Най-лекият вариант на алергично заболяване на червата.
Използването на дълбоки хидролизати обикновено е достатъчно, само в малък брой случаи се налага преминаване към аминокиселини.
Ентероколитен синдром FPIES.
Дългосрочното поддържане на кърменето е идеално.
Европейските ръководства препоръчват аминокиселини при избора на формулация, особено при хронично болни деца.
В някои други насоки се посочва, че може да се пристъпи към дълбоки казеинови хидролизати, а аминокиселини се изискват само при 10-20 %, когато хидролизатите са неефективни в рамките на 2 седмици.
Еозинофилни заболявания.
Редки заболявания, които се проявяват с натрупване на еозинофили в стомашно-чревните тъкани.
Ролята на диетата – не е напълно изяснена.
Смята се, че елементарната диета може да помогне на 75% от бебетата с колит и гастроентерит, въпреки че има проучвания, които показват по-нисък процент на успех.
При деца с еозинофилен езофагит BCM е основният причинител при повече от 75% от тях.
Препоръчват се аминокиселини, въпреки че има отделни проучвания за ефективността на дълбоките хидролизати.
Ролята на хидролизатите при нарушения в мотилитета на стомашно-чревния тракт.
Симптомите при кърмачета с BCH и алергия към ГЕРБ/ГЕРБ могат да бъдат много сходни – регургитация, повръщане, плач, раздразнителност, дрезгаво дишане, проблеми с храненето и съня, забавено физическо развитие.
Първите статии по тази тема, по-специално за ГЕРБ, са от 1996 г. на Iacono и сътр.
Диагностиката е трудна поради сходството между оплакванията от алергия и функционалните чревни разстройства, както и поради факта, че всички тези състояния обикновено изчезват през първата година от живота на детето.
Отговорът на храненето с хидролизати може да бъде и в двата случая: в единия случай чрез премахване на въздействието на алергена върху лигавиците и мускулите, а в другия – чрез независимото въздействие на хидролизатите върху подвижността.
Преглед на Cochrane за хипоалергенни диети при колики.
Съществуват няколко проучвания за ефективността на частични хидролизати с намалено съдържание на лактоза, обогатени с пребиотици (олиго- и фруктозахариди), при колики при кърмачета.
Това е причината върху бурканчетата с тези формули да пише „Антиколик“.
Но какво наистина намалява коликите – намаляването на протеините на алергените, понижаването на нивата на лактозата, пребиотиците или промяната на липидния профил на храната – не е напълно ясно.
Необходимо е да се проведат повече сериозни рандомизирани проучвания по тази тема.
Надявам се, че тази статия ви е помогнала да разберете по-добре принципите, по които лекарите избират формула за бебета с алергии.
Както забелязвате, не изброявам конкретни производители на бебешки храни и не ги класирам според измислена субективна класация.
Индустрията за бебешки храни се разпространява в световен мащаб от сериозни компании с огромен опит и множество висококвалифицирани специалисти.
Търговските диапазони могат да бъдат разгледани в моето ръководство.
Ако не можете да разберете към кой диапазон трябва да принадлежи дадена формула, ще се опитам да ви обясня в коментарите.
За по-задълбочено самообучение:
Добра статия, в която се сравняват наличните хидролинии
Друг отличен преглед на Nutritional Management of Cow’s Milk Allergy in Infants: A Comparison of DRACMA, ESPGHAN, and AAP Guidelines (Хранително лечение при алергия към кравето мляко при кърмачета: сравнение на насоките на DRACMA, ESPGHAN и AAP)
Преглед от 2022 г., направен от екип, ръководен от един от водещите детски гастроентеролози в света, професор Иван Ванденплас от Белгия Актуални насоки и бъдещи стратегии за лечение на алергията към кравето мляко
Снимка от тук
Общо взето, днес
Кой е „Кабрита“, кой е „Нани“?
Това е въпрос, на който първо трябва да отговори педиатърът. В края на краищата правилният избор на заместител на майчиното мляко зависи преди всичко от възрастта, личността и здравето на детето. Ако вашият лекар ви е дал възможност да вземете решение сами, ето няколко съвета, които ще ви помогнат да се ориентирате.
- На първо място, обърнете внимание на етикетирането на бебешката храна. Тя трябва да е подходяща за възрастта на бебето ви.
- Когато решаваме да купим даден продукт, един от основните фактори е неговата цена в сравнение с други подобни продукти. Обикновено формулите на Nanny’s и Cabrita са почти еднакви по цена, но е наблюдавано, че има по-чести и по-високи отстъпки за продуктите на холандския производител.
- Подходящ за хранене на бебета с ниско тегло при раждане или преждевременно родени. Подпомага нормализирането на изпражненията, помага при чести и обилни оригвания. Между другото, сместа Cabrita също може да реши този проблем.
- Ако сте привърженик на храненето с палмово масло, трябва да помислите за новозеландски бебешки храни. Той обаче съдържа масло от рапица, чиято прекомерна употреба може да има отрицателно въздействие върху сърдечно-съдовата система на бебето. Важното тук е да се придържате към препоръките за приготвяне на формула и количеството храна според възрастта на бебето.
- В периода след заболяване, за чието лечение се налага да се използват антибиотици, лекарите често съветват да се включат в диетата продукти, обогатени с пробиотици, за да се възстанови естествената чревна микрофлора. Ако бебето ви се нуждае от нея, млечната формула Cabrita, която съдържа бифидобактерии, ще помогне.
- Ако детето ви е диагностицирано с диабет, избягвайте бебешки храни, съдържащи малтодекстрин. В този случай това е „Nanny 1, 2, 3“.
Вече е по-лесно да решите кой заместител на кърмата е подходящ за вашето бебе. Но не забравяйте, че преходът към нова храна трябва да бъде постепенен. При първите признаци на непоносимост е най-добре да я избягвате и да се консултирате с вашия лекар.
Храни и напиткиКоментар
Какви са основните различия и прогреса в производството на козе мляко от неговия произход до настоящето поколение?
Основните различия в производството на козе мляко от неговия произход до настоящето поколение включват по-модерни технологии, по-добро отглеждане на козите, подобрени методи за млякообработка и увеличена популярност на продуктите от козе мляко. Прогресът включва разработването на специализирани фуражи, подобрени генетични линии за по-висок добив, по-ефективни начини за съхранение и увеличена осведоменост за ползите за здравето от консумацията на козе мляко. Тези промени са довели до по-качествени и по-здравословни продукти за консумация.